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Implantan un desfibrilador sin cables a un nio de 5 aos con un tumor cardiaco, en un caso nico en Espaa

Cirujanos cardiovasculares del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada han implantado un desfibrilador subcutneo a un nio de 5 aos, convirtindose en el primer caso conocido en Espaa en el que se usa este dispositivo sin cables en un menor con un peso inferior a los 20 kilogramos.

Granada, 6 de Julio de 2018


La directora gerente del Servicio Andaluz de Salud (SAS), Francisca Antn, ha acompaado este viernes al equipo de profesionales que, con una "magnfica coordinacin" ha hecho posible resolver con xito este complejo caso, ensalzando su alta cualificacin y felicitndoles por haber protagonizado "un nuevo hito en la sanidad pblica granadina y andaluza".

El pequeo, que se llama Alejandro, sufri el pasado 25 de abril una parada cardiaca, por lo que su familia acudi al consultorio de Zjar, el dispositivo sanitario ms prximo.

Los profesionales mdicos y de enfermera del centro iniciaron de manera inmediata las maniobras de resucitacin cardiopulmonar, que prosiguieron los profesionales del equipo mvil de Urgencias que lo trasladaron hasta el Hospital de Baza para realizar las primeras pruebas diagnsticas y estabilizarlo.

Posteriormente, el menor fue trasladado al Hospital Virgen de las Nieves por un equipo del 061, donde ingres en la Unidad de Cuidados Intensivos del Materno Infantil para recibir el tratamiento ms adecuado a su patologa.

En el hospital se le diagnostic una patologa rara por su baja incidencia tras realizar pruebas de ecocardiografa y resonancia magntica, para lo que el menor requiri estar ingresado en UCI durante una semana.

Se trata de un tumor de gran tamao en el corazn, de unos 5 centmetros, en concreto, un fibroma del tabique interventricular, el muro que separa el ventrculo derecho del izquierdo.

Este tumor comprima las cavidades cardiacas, principalmente la derecha, rozando la arteria principal de la que se nutre el corazn (arteria descendente anterior) y poniendo en riesgo su vida con la aparicin de arritmias graves, es decir, fallos elctricos del corazn.

DOS INTERVENCIONES QUIRRGICAS.

Ante la gravedad de la situacin, y tras el estudio del caso por el equipo de Ciruga Cardiaca Infantil, se decidi intervenir al pequeo en una ciruga programada para el 16 de mayo. Por la proximidad de la lesin a la arteria descendente, se opt por extirpar el tumor con una novedosa tcnica que permite ir eliminando por capas o lminas el tumor. Se trata de una ciruga menos cruenta y de menor riesgo. Tras su extirpacin, se reconstruyeron las cavidades cardiacas, devolviendo al corazn una forma anatmica normal.

El procedimiento quirrgico se prolong hasta cinco horas, durante las cuales se consigui eliminar ms del 80 por ciento del tumor y reconstruir las cavidades cardiacas y el tabique interventricular del menor. La evolucin del nio fue favorable, y tras dos das en la Unidad de Cuidados Intensivos, pas a la planta de Ciruga Peditrica.

A pesar de haber realizado esta primera intervencin, de urgencia vital, segua existiendo el riesgo de que volviera a producirse una arritmia y una nueva parada cardiaca, ya que este equipo tuvo que dejar el mnimo volumen de tumor cardiaco -menos del 20 por ciento-, para poder preservar la arteria descendente anterior. De no hacerlo, exista un alto riesgo de fallecimiento del menor durante la intervencin.

Cirujanos cardiovasculares, cardilogos peditricos y cardilogos de la Unidad de Arritmias valoraron, por tanto, la incorporacin de un sistema de desfibrilacin, una compleja opcin teraputica tratndose de un menor de tan corta edad, con poco peso (19,5 kilogramos) y con un precedente de tumor cardiaco, reconstruccin de cavidades cardiacas y muerte sbita.

Estos desfibriladores son dispositivos capaces de detectar los cambios del ritmo cardiaco y de tratar mediante un choque elctrico las arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida, devolviendo al corazn a su ritmo normal.

Los desfibriladores convencionales constan de dos partes, un generador de energa que se implanta de forma subcutnea, habitualmente debajo de la clavcula izquierda, y un cable que a travs de las venas llega al corazn.

Esto supone una limitacin tcnica muy importante en los nios, ya que el pequeo tamao de sus vasos hace que, al tener un cable en su interior, se produzcan trombos fcilmente y el cable pueda dejar de funcionar. Adems, la necesidad de varios recambios de los cables durante el crecimiento aumenta el riesgo de infecciones graves en la sangre y el corazn.

DESFIBRILADOR SUBCUTNEO SIN CABLES.

Por todo ello, el equipo responsable de la atencin de Alejandro opt por implantar un desfibrilador subcutneo para adultos que, aunque de mayor tamao, no lleva cables ni ningn otro componente dentro del corazn. Con ello, aseguraban que se eliminaran los riesgos de infeccin y trombos, as como la dificultad de operar sobre un corazn ya sometido a una compleja ciruga previa.

Estos dispositivos subcutneos se implantan a nivel torcico, y en los pocos casos que se han realizado en nios, se han implantado en zona abdominal. No obstante, en el caso del pequeo Alejandro, por su edad y bajo peso, se decidi hacerlo a nivel torcico con una tcnica modificada para ubicarlo entre los msculos dorsales, de forma anatmica en el costado.

Esta segunda intervencin se realiz con xito nuevamente, gracias al trabajo en equipo de los especialistas de Ciruga Cardiaca, Cardiologa Peditrica y Anestesiologa, permitiendo que el menor recibiera el alta hospitalaria el pasado 8 de junio, justo un da antes de la boda de su ta, a la que pudo acudir con total normalidad.

Granada cuenta con una Unidad de Ciruga Cardiovascular referente en Andaluca oriental, con 35 aos de experiencia y un enorme reconocimiento a nivel nacional por la implantacin de tcnicas novedosas de reparacin valvular y electroestimulacin cardiaca.

El Hospital Universitario Virgen de las Nieves es referente en terapias de estimulacin cardiaca en poblacin infantil. Este equipo de cirujanos realiz en 2007 la primera implantacin a nivel mundial de un desfibrilador automtico (DAI) a una beb de tres meses de vida a travs de una ciruga mnimamente invasiva. Con esta intervencin se corrigi la deficiencia cardiaca denominada sndrome de QT larga, detectada en el tero de la madre.

Para su tratamiento, el desfibrilador que se introdujo por debajo del esternn, detecta posibles arritmias y las minimiza mediante descarga elctrica.



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